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陳聰堅博士：應推動自立支援模式
工商時報【嚴強國】
以啟動「華人自立支援照顧蝴蝶效應－我要回家」新論述，將於六月由本報系舉辦「2018創新樂齡健康暨多元智慧服務變革趨勢」高峰會中，邀請南開科技大學民生學院副院長陳聰堅博士做專題發表，活動報名免費，精湛可期，歡迎踴躍上網報名參加。
據南開科技大學福祉科技與服務管理系教授兼民生學院副院長陳聰堅表示，在家過完生命最後一段，對長輩來說已是不可能的夢想，為何？大家落入了不當照顧模式的漩渦，其原因含：
1、機構照顧人力不足，照服員無法滿足個案的需求，即是個案照顧的差異化，到了夜晚因怕長輩起床上廁所發生危險，在照顧人力又不足下，就進行約束（綑綁）、藥物控制，約束當然就對長輩包尿布，在那一刻已讓長輩失去自立照顧的意志。而約束讓身體退化速度更快，長期臥床、掙扎的瘀青、壓瘡、褥瘡接踵而來，大家可以想像當自己的額頭、鼻子、背部癢，連翻身抓癢的機會都沒有，這種照顧是否是一種虐待？還是家屬授權機構進行約束的虐待，這真是夠諷刺的照顧模式，夠荒謬的現代孝順模式。
2、醫療與照顧模式的混淆，若個案因氣切裝設呼吸管，若有拔除呼吸管立即危害生命的可能行為，我們可同意醫療的約束，但當只有鼻胃管、導尿管的個案，照顧機構應該積極進行自立支援照顧模式，讓長輩能在獨立自主、更健康、更安全，有機會實現再回家的夢想為目標。
3、從事機構管理階層、照顧人員及個案、眷屬、政府評鑑制度對照顧模式的錯誤認知，不當的照顧模式大家習以為常，變成正當理所當然，共同打造了長輩回不了家的照顧模式。
陳聰堅說，日本政府為人口老化問題於1989年開始推辦十年「黃金計畫」作「社會福祉基礎構造改革」，其改革最重要的理念是以使用者為主體，照顧計畫的重點，是如何讓個案活出自己！照顧計畫不只翻身、拍背、抽痰而已，不要讓個案長期臥床渡過餘生，而是依個案的興趣、嗜好來支援生活整體的照顧計畫，照顧管理的核心價值即是自立支援。其係指個人依其人格自律存在，並以主體性之地位追求生存之道。自立支援照顧是日本長期照顧重要核心價值，堅持照顧是為每位長者的意願與尊嚴而存在，充分進行日常生活活動（Activity of Daily Living, ADL） 的照顧，確保解決大多數的日常生活功能的實際問題，提升個案的生活品質（Quality of life, QOL）。其中含兩大原則：所有國人都必須維持自己健康、避免失能；所有服務提供單位必須著重讓長者自立生活。
台灣「全方位照顧實務聯盟」召集人林金立於2006年接觸自立支援理論，赴日學習「自立支援」的理論與技術。日本早在1980年代開始推動由竹內孝仁教授提出的「自立支援」，不包尿布、不臥床、不約束，協助長輩提升自主生活能力，減輕照顧負擔。為此還創立台灣自立支援學院，林院長實務經驗涵蓋居服、日照、機構，是NPO創辦人也是政策倡導的領頭羊，2010年策動台灣第一個轉型機構－同仁仁愛之家購入能力回復機啟動轉型，失敗收場，失敗主因：理論與技術了解不足、機構人員缺乏共識、整體認知氛圍不足、長輩回家機構還能存在嗎？機構：失能程度較嚴重，長者與工作者都缺乏自主生活觀念，沒有照顧目標、沒有回家意識，陷入生活無色彩的照顧黑洞。企業經營角度:日照中心長輩到了晚上還是回自己家，長者本身及日照中心都希望維持現在或更好，意識是相同的。推動自立支援照顧首要在於意識的改變，所謂將心比心非我心、將身比身讓你入心坎。今日被約束的照顧虐待模式，下一個被綁在床上的可能就是我們！
作者為律師
日前沸沸揚揚的馬英九總統洩密案件二審宣判，然迥異於一審無罪判決，高等法院判決認為：馬前總統應課處有期徒刑4個月，並得易科罰金。撇開情緒性字眼，在下來探討法律與憲政之爭議。
首先，隱私權與其他法益間的調和關係，在實務上或多矛盾。依照《最高法院刑事判決一○三年度台上字第三八九三號》意旨：刑法第三百十五條之一妨害秘密罪規定，其所謂「無故」，係指欠缺法律上正當理由者而言，然配偶不可以藉故調查是否婚姻忠貞，而有恣意窺視、竊聽他方，甚至周遭相關人士非公開活動、言論、談話或身體隱私部位云云。是以，依照上開判決，認為竊錄上開非公開活動，即使目的是要抓姦，亦非法律所許。
然而，依《最高法院刑事判決一００台上字第六三四五號》卻認為:刑法第三一五條之一，上開情況並非無正當理由，但會構成通訊保障及監察法第二十四條的罪責。申言之，就隱私與身分法益的拉鋸，在刑法與通訊保障及監察法諸法益衝突的情況下，最高法院自己也判決兩歧。是以，個人私權的相衝突，最高法院尚且未有定論，何況是涉及司法與立法和行政的權限，不是更該審慎?
再者，《最高法院刑事判決一０四年度台上字第五五五號》：『而刑法第三百十五條之二第三項固未設有因保障新聞自由而得阻卻違法之規定，然基於憲法之最高性以及法秩序一致性之法理，法律之適用仍應合乎憲法意旨，以避免在特定之具體事實下，憲法一方面保障新聞自由，刑法卻以刑罰就憲法保障之行為予以處罰。是憲法第十一條既保障新聞自由，即應承認得執此為超法規之阻卻違法事由。』等語，著有明文。
刑法第三百一十五條之一即便並無法定阻卻違法事由，然憲法第十一條涉及新聞自由，尚可從實務創出『超法規阻卻違法事由』，同理，通訊保障及監察法第二十九條，是否也應該從憲法層次來觀察，依照馬前總統第一審判決的憲法第四十四條『院際調解權』作為超法規阻卻違法事由；或者，依刑法第21條，認為馬前總統依法令行使職權，進而作為『法定阻卻違法事由』，進而認為聽取監聽關說事項，可阻卻違法。
復以，《臺灣臺北地方法院刑事判決102年度矚易字第1號》:『嗣於晚間7 時55分許，鄭深元進入偵查庭繼續訊問林秀濤，林秀濤即證稱：「…他（指高檢署檢察長陳守煌）告訴我說，是柯建銘找他，我即將收到一個判決，柯建銘認為最好不要上訴，他認為這個案子不會多大，多嚴重…」、「（問：如果檢察長沒有這樣的指示，你是否有可能會上訴？）答：是，我會上訴，即使…」等相關內容』等語，著有明文。
是以，依照上開判決內文以及《臺灣臺北地方法院檢察署檢察官起訴書106年度偵字第5148號與5149號》第23頁：『林○濤於該案訊問時，當庭 證稱有關柯建銘曾向陳守煌表示，林○濤收受全民電通更一審案無罪判決後，最好不要上訴，及自承若陳守煌未轉達上情，其應會上訴之實。』等語。
二者相互勾稽，足見林秀濤長官原先應該上訴，但是受到關切，則反而不為上訴；雖然未涉貪瀆，必須還林檢察官清白，然若可透過關係，就能使被告免遭上訴之煩，還需要立刑事妥速審判法?律師還需寫狀紙、交互詰問與言詞辯論？何不到青島東路開『免二審服務處』？對司法公信力影響難以測度!
末以，然筆者想引用士師紀聖經人物參孫，作為總結:憑藉耶和華庇佑，參孫自幼長髮蓄有神力，幫助以色列人抵禦非利士人；然邪惡的婦人大利拉，卻蠱惑參孫，讓他透漏神力秘密，當外族人乘機剃他頭髮，他失去神力，被非利士人挖去雙眼；原因無他，只因他背棄了公義與耶和華，那經文是這樣說的：『卻不知道耶和華已經離開他了』。
試想：檢察官本為人中龍鳳，天上的本應依法追訴犯罪，林檢座的智慧與地位，難道不是神的恩典?豈有如判決書所言，似為『奉命不上訴』之理？地上的審判或仁智互見，然末世的審判到臨之日，當前引用聖經的林檢座，又要引哪段聖經闡釋?
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